Inschrijfformulier

U kunt zich opgeven als donateur van de Stichting GEA of een proefnummer aanvragen door het invullen van onderstaand formulier. Ook kunt u uw gegevens opsturen naar:

de donateursadministratie GEA
Kastanjestraat 28
3203 AP SPIJKENISSE

	Dhr. Mevr.
Voorletters:
Achternaam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Land:
Tel. nr.:
E-mail:

Ik wil me opgeven als donateur
Ik wil een proefnummer van Gea ontvangen
Ik ben geinteresseerd in:

Algemene geologie:
Mineralen:
Fossielen:
Gesteenten:
Zand:

Opmerkingen:

De donatie inclusief abonnement op het tijdschrift Gea bedraagt voor een (kalender) jaar (2012) voor Nederland: € 22,50, België  € 25,50,  Duitsland  € 28,50,  rest van de wereld € 33,50. De prijs van een proefnummer bedraagt € 2,50 inclusief verzendkosten.